Беларусское государственное издание опубликовало комментарий российского кардиолога о рисках отрыва тромба, из которого может сложиться впечатление, что подобная опасность существует практически для любого здорового человека. Однако такие формулировки без уточнений и медицинского контекста способны вводить в заблуждение. На самом деле образование тромбов не бывает случайным и не происходит «на пустом месте». Разбираемся, что именно подразумевается под выражением «тромб в здоровом сосуде», можно ли от него защититься и когда есть реальные основания для беспокойства.
Почему и где образуются тромбы
Тромб — это плотный сгусток кровяных клеток и других веществ, который образуется в кровеносных сосудах.
— Тромбы защищают организм от чрезмерной потери крови при травмах или операциях, — поясняют медики из клиники Кливленда (США).
В частности, это первая линия защиты, когда кровеносные сосуды повреждены. Например, если вы порезались при бритье, именно тромб останавливает кровотечение, обычно через несколько секунд или минут.
— Однако сгустки могут возникать и по другим причинам, например, при длительном отсутствии движения и из-за некоторых заболеваний, которые повышают риск тромбообразования. В таких случаях кровь не течет так, как должна. И тогда тромбы могут вызывать симптомы и представлять угрозу для жизни, — говорят эксперты.
Кровяные сгустки могут образоваться практически в любом сосуде и любой части тела. Чаще всего они формируются в венах ног — это тромбоз глубоких вен, — но могут возникнуть и в артериях.
Самое опасное развитие событий — когда тромб не остается на месте, а начинает «путешествие» по кровотоку. Именно поэтому медики из клиники Mayo (США) предупреждают: если не лечить тромбоз глубоких вен, могут возникнуть критические осложнения, например легочная эмболия.
— Это потенциально опасное для жизни осложнение. Оно возникает, когда тромб в ноге или другой части тела отрывается и закупоривает кровеносный сосуд в легком, — поясняют эксперты.
Если же тромб (принесенный из конечностей или образовавшийся на месте) блокирует кровоток в сердце, происходит инфаркт, а если в мозге — инсульт. В обоих случаях риск смерти очень высок.
Миф о тромбах у здоровых людей
Российский кардиолог Анна Кореневич (которую цитирует «СБ»), рассказывая о частых причинах тромбоза, говорит, что тромб может образоваться в здоровом сосуде, без признаков атеросклероза.
— Такие состояния нередки: они встречаются у одного-двух человек на 1000, а после 75 лет риск возрастает в десять раз. Именно «оторвавшийся тромб» часто становится причиной внезапной смерти внешне здоровых людей, унося ежегодно около 0,1 процента населения планеты, — говорит она.
Из этого может сложиться впечатление, что у любого здорового человека может оторваться тромб, однако это не так. Исследователи объясняют образование тромбов через сочетание трех факторов: повреждение сосудистой стенки, нарушение кровотока и повышенная свертываемость крови (это называют «триадой Вирхова», так как впервые эти факторы сформулировал ученый Рудольф Вирхов). В нормальных условиях, когда сосуды целы, кровь течет свободно, а ее свертывающая система сбалансирована, тромбы внутри почти не формируются.
Состояние сосудов тут действительно важно. Наличие атеросклеротических бляшек (холестериновых отложений) — это критический фактор риска. Даже если тромб возник по другой причине, в сосуде, суженном бляшкой, он застрянет гораздо быстрее, полностью блокируя кровоток. Именно поэтому контроль холестерина, борьба с лишним весом и отказ от курения (которое сужает сосуды и повреждает их стенки) являются прямой профилактикой того, что тромб станет смертельным.
Однако даже если сосуд «здоров», то есть чист от бляшек, это не значит, что сам человек в полном порядке. Без явных причин тромбоз возникает редко. Да, исследования показывают, что примерно у четверти пациентов, у которых впервые обнаружили тромб, не удается установить вызвавший его фактор (тогда это называют «идиопатическим тромбоэмболическим событием»). Однако это не значит, что у человека не было никакой физиологической причины — это значит лишь то, что стандартные провоцирующие факторы не были идентифицированы.
Факторы риска и скрытые причины
Медики из клиники Кливленда отмечают, что проблемы с тромбами обычно связаны с конкретными заболеваниями и состояниями. Например, нарушения свертываемости крови могут быть наследственными или развиться в течение жизни. В таких случаях организм образует больше тромбов, чем нужно. Среди других факторов, которые сильно увеличивают риск:
- возраст от 65 лет;
- беременность;
- ожирение;
- варикозное расширение вен;
- онкологические заболевания;
- прием оральных контрацептивов или гормональной терапии;
- курение;
- тяжелое течение коронавирусной инфекции (COVID-19).
Медики из клиники Mayo (США) добавляют, что тромб в ногах иногда может образоваться в случае ограниченной подвижности или невозможности двигаться — например, при соблюдении постельного режима после операции, болезни или травмы, а также при наличии гипса.
У полностью здорового человека риск тромбоза очень низок, но изредка может возникнуть как раз в случае обездвиженности — например, во время продолжительных поездок: долгие перелеты, путешествия на машине, автобусные поездки за границу. Когда человек долго сидит в одной позе, циркуляция крови замедляется, и может появиться сгусток. Риск создает и внешнее сдавливание: например, если человек уснул в неудобной позе, пережав руку своим весом, или надел слишком тесную одежду или обувь.
Как снизить риски и что делать в случае симптомов
В Европе ежегодно регистрируют сотни тысяч смертей, связанных с тромбоэмболией. В США только от венозной тромбоэмболии (тромбы в ногах) и тромбоэмболии легочной артерии умирают примерно 60−100 тысяч человек в год.
При достаточной активности и питье, отсутствии тревожных симптомов риск образования и отрыва тромбов очень низкий. Поэтому не стоит специально искать у себя признаки без показаний. Но важно знать «красные флаги», о которых говорят в клинике Кливленда:
— Боль в ногах, их отечность и изменение цвета кожи могут быть признаками тромбоза глубоких вен. Боль в груди или одышка могут указывать на наличие тромбов в легких или сердце.
Специалисты клиники Mayo добавляют, что признаком тромба в ногах также могут быть ощущение тепла в них и судороги, которые начинаются в икроножной мышце. А симптомами тромба в легких — ощущение предобморочного состояния или потеря сознания, головокружение, учащенные пульс и дыхание, кашель с кровью.
При появлении симптомов тромбоза вен в конечностях нельзя откладывать визит к врачу. Если же вы заметили признаки тромба в легких или сердце, нужно срочно обращаться за экстренной помощью.
Эксперты клиники Кливленда обращают внимание, что, даже если вы родились с наследственным нарушением свертываемости крови и не можете предотвратить само заболевание и образование тромбов, риски все равно можно минимизировать.
Для этого нужно:
- поддерживать здоровый вес, не допускать ожирения;
- вести активный образ жизни;
- не курить;
- пить достаточно жидкости;
- проходить ежегодные профилактические осмотры и регулярные онкологические скрининги;
- рассмотреть негормональные альтернативы для контрацепции или гормональной терапии;
- не игнорировать прием разжижающих кровь препаратов, если их назначил врач.
Специалисты клиники Mayo вдобавок к этому советуют регулярно двигать ногами и не скрещивать их, когда вы сидите.
— Во время путешествий делайте частые перерывы, чтобы размять ноги. В самолете время от времени вставайте или пройдитесь. Если вы едете на автомобиле, останавливайтесь примерно каждый час, чтобы пройтись. Если это невозможно, выполняйте упражнения для ног: поднимайте и опускайте пятки, оставляя пальцы на полу, затем поднимайте пальцы, удерживая пятки на полу, — советуют они. Добавим, что все это, очевидно, касается и сидячей работы, особенно из дома.
Хотя этот текст написан на основе авторитетных медицинских источников, его нельзя приравнивать к консультации врача. У каждого человека есть свои особенности, поэтому всегда стоит консультироваться с профессионалом, которому вы доверяете.
